[ 成 様式 ]
特
個人情報保護評価書
基礎項目評価書
評価書番号
評価書
26
期高齢者医療保険
関
事務
基礎項目評価書
個人
プ
イバシ
等
権利利益
保護
宣言
鯖江市
期高齢者医療保険
関
事務
け
特
個人情報ファ
イ
扱い
あた
特
個人情報ファイ
扱い
個人
プ
イバ
シ
等
権利利益
与え
影響
認識
特
個人情報
漏えいそ
他
事態
生させ
スク
軽減させ
た
適切
措置
講
個人
プ
イバシ
等
権利利益
保護
組
い
こ
宣言
公表日
成
日
特記事項
評価実施機関
実施 い
]
法 根拠
．評価実施機関 け 担当部署
鯖江市 健康福祉部 国保 金課 国保 金課長 高橋 和治
．特 個人情報ファイ
部署 所属長
実施 期高齢者 資格管理ファイ 賦課管理ファイ 収納情報管理ファイ
．個人番号 利用
．情報提供ネットワ クシステム 情報連携
法 根拠
番号法第 条第 項 表第一 項
番号法 表第一 主務省 命 第 条
実施 無
＜選択肢＞ 未 実施 い
[
関連情報
．特 個人情報ファイ 扱う事務
事務 称 期高齢者医療保険 関 事務
システム 称
期高齢者医療システム 福井県 期高齢者医療広域連合標準システム 住 外システム 番 号連携サ バ 団体内統合 システム
鯖江市 高齢者 医療 確保 関 法 高齢者医療確保法 いう び行政手続 け 特 個人 識 た 番号 利用等 関 法 番号法 いう 規 従い 特 個人情報 高齢者医療確保法 びこ 法 基 く条例 期高齢者医療 関
事務 行う
被保険者資格管理 必要 住民基本台帳情報 入手 福井県 期高齢者医療広域連合 広 域連合 いう 提供 広域連合 被保険者情報 提供 け
保険料賦課決 び一部負担金 必要 所得 課税情報 入手 広域連合 提供 特 徴収候補者情報 基 特 徴収対象者 決 特 徴収情報 管理
広域連合 決 た賦課情報 管理 保険料 納入 額通知書 納付書 被保険者 送付 徴収 た保険料 収納情報 滞納情報 管理
鯖江市 総務部 総務課 福井県鯖江市西山町 番 号
．特 個人情報ファイ 扱い 関 問合せ
連絡先 鯖江市健康福祉部 国保 金課 福井県鯖江市西山町 番 号
特 個人情報ファイ 扱者数 人
＜選択肢＞ ＜選択肢＞
人 万人未満 万人 万人未満
人未満 任意実施 評価対象 事務 対象人数 何人
い値
断項目
[
．対象人数
万人 万人未満 万人
人 人未満
] ]
万人 万人未満
．特 個人情報 開示 訂 利用停 請求
請求先
．他 評価実施機関
い値 断結果
い値
断結果
基礎項目評価
実施
義務付け
い 時点 計数 成 日 時点
．重大事故
過去 内 評価実施機関 い 特 個人 情報 関 重大事故 生 た
[ 生
生 生あ
] ＜選択肢＞ 成 日 時点
． 扱者数
い 時点 計数
人未満
変更箇所
変更日 項目 変更前 記載 変更 記載 提出時期 提出時期 係 説明
成 日
．評価実施機関 け 担 当部署 所属長
